Bingung Puting (Niplle Confiused)
Gambar 1.
Bayi yang mengalami Niplle Confiused
menolak
menyusui melalui payudara Ibu
Setiap
Ibu tentu ingin memberikan segala yang terbaik bagi bayinya. ASI merupakan
makanan terbaik untuk bayi karena ASI mengandung sel imunitas dan anti infeksi,
tidak menimbulkan alergi, dan aman dari kuman. ASI adalah makanan alamiah yang
sempurna dengan kandungan gizi yang sesuai untuk kebutuhan pertumbuhan dan
perkembangan bayi.
Proses menyusui adalah kegiatan yang sangat membahagiakan
bagi seorang Ibu. Teknik menyusui yang benar akan memperpanjang mas Ibu menusui
bayi (bisa sampai 2 tahun). Selain itu, proses menyusui dapat merangsang
pertumbuhan tulang rahang dan gigi bayi. ASI yang belum keluar setelah beberapa
hari pasca melahirkan atau bayi yang belum dapat membenamkan mulut pada
payudara Ibu dan menghisap ASI, memaksa Ibu untuk memberikan susu formula
melalui dot/puting artificial. Hal ini akan semakin menghambat proses menyusui
selanjutnya, karena saat diperkenalkan dengan payudara ibu, bayi akan mengalami
bingung puting.
A.
Definisi Bingung Puting(Niplle Confiused)
Secara
harfiah, kebingungan puting adalah suatu kondisi yang dapat muncul ketika bayi ASI
diberi puting buatan dan harus beradaptasi untuk keperawatan dari kedua
payudara ibu dan botol.
Metaforis, kebingungan
puting adalah suatu kondisi yang dapat timbul ketika seorang wanita adalah
belajar untuk merawat bayi pertama sementara juga beradaptasi dengan perubahan
dalam semua domain lain dari hidupnya. Kebingungan terjadi kemudian. Tapi sama
seperti bayi dapat beradaptasi dengan switching bolak-balik, seorang wanita
dapat beradaptasi dengan perubahan ini, namun memerlukan pengalaman hidup.
Bingung puting merupakan salah satu masalah
menyusui yang timbul karena bayi yang masih terlalu kecil
mengalami kebingungan antara menghisap puting
dengan botol susu. Sampai bayi usia 5
minggu (menurut Murkoff, et al) atau 5 bulan (menurut Dr. Utami), bisa terjadi bingung puting. Bingung puting
terjadi jika ibu yang biasa memberi ASI lewat payudara,
lalu bayi disusui dengan botol susu,
maka ketika akan diberikan lewat payudara lagi bayi kemungkinan menolaknya. Ini
lantaran, dot botol lebih lancar mengeluarkan susu dibandingkan lewat payudara.
"Kebingungan
puting" merupakan istilah yang sedikit keliru. Bayi yang menunjukkan
perilaku sering disebut kebingungan puting adalah benar-benar tidak bingung
sama sekali. Dia tahu persis apa yang diinginkannya “ puting susu yang menghasilkan susu yang paling dengan usaha minimal ” dan, oleh karena itu, perilaku ini
harus lebih akurat disebut " aliran
preferensi ". Tidak peduli apa namanya, meskipun itu dapat sangat
frustasi untuk angka dua ibu-bayi yang mencoba untuk berhasil menggabungkan
menyusui dan botol-makan.
Gambar 2. Bayi yang diberikan dot
menyebabkan bingung puting
Bingung
puting adalah istilah yang banyak dipakai para pakar laktasi untuk
menggambarkan suatu fase dimana bayi seringkali menjadi lebih rewel dan bisa
jadi menolak menyusui langsung ke payudara ibu setelah mendapatkan asupan
melalui botol susu dengan dot.
Mekanisme
anatomi mulut, rahang dan lidah bayi ketika menyusu pada payudara ibu memiliki
cara dan teknik tersendiri. Hal ini telah didesain sedemikian secara alamiah
dan bisa dilakukan pada semua bayi yang lahir sehat dan cukup bulan. Bayi
menyusu pada payudara memiliki gerakan-gerakan ritmis yang tidak hanya
menghisap.
Hal
ini baik untuk pembentukan otot-otot di sekitar muka dan kepala bayi. Lain
halnya dengan botol dot, yang ketika kita balik saja isinya sudah dengan mudah
bisa menetes keluar. Bayi dengan sedikit menghisap bisa mengeluarkan isi dari
botol dot. Aliran dari botol seringkali lebih deras dan lebih cepat keluar dibandingkan
payudara.
Bayi
adalah makhluk yang pintar, ketika mereka mendapatkan asupan dengan aliran yang
lebih deras melalui botol, mereka akan meminta cara itu untuk dilakukan lagi.
Karena bisa jadi payudara tidak bisa mengeluarkan secepat botol.
Bayi
dilahirkan dengan kemampuan menyusui, tetapi mereka menggunakan teknik menyusui
yang berbeda saat menyusu langsung dari payudara dan saat menyusui dari botol.
Secara garis besar, menyusu langsung langsung membutuhkan gerakan mulut dan
lidah yang lebih banyak dan lebih banyak otot yang berkoordinasi dibanding saat
menyusu dari botol. Jika bayi yang baru lahir ditawarkan menyusu dari botol
atau empeng, dia mungkin akan kehilangan kemampuan menyusu langsung dari
payudara. Kebigungan ini akan menyebabkan berkurangnya atau bahkan hilang sama
sekali proses menyusui langsung dari payudara ibu pada minggu-minggu pertama.
Ketika
akhirnya bayi terus menerus memilih botol sebagai medium pemberian asupan, kita
para orangtua sudah kebingungan kenapa bayi menolak menyusu langsung pada
payudara dan atau tidak bisa tenang ketika menyusu langsung. Biasanya hal ini
diikuti juga dengan menurunnya produksi ASI di payudara si ibu.
Dalam
menyusui, bayi perlu mengambil sebanyak puting dan areola ke dalam mulutnya
mungkin untuk 'pompa' susu dari saluran susu. Dalam botol, ia menggunakan
bibirnya untuk pegangan ujung dari sebuah puting buatan. Beberapa puting lebih
baik untuk meniru payudara alami, tetapi tidak ada yang tenang sama.
Dalam
menyusui, bayi harus menempatkan lidahnya bawah puting dan menggunakannya untuk
membantu menciptakan 'vakum' yang diperlukan untuk menyusui dan untuk memompa
dan menelan susu. Dalam botol, bayi harus menempatkan lidah di depan puting dan
menggunakannya untuk menghentikan aliran air susu sementara ia menelan.
Dalam
menyusui, bayi menghilangkan susu dari payudara dengan kombinasi mengisap dan
memompa susu dari saluran susu. Ketika bayi berhenti mengisap dan memompa, susu
berhenti mengalir. Dalam botol, susu mengalir cukup mudah dari puting pernah
menjadi hisap awal dibuat dan kemudian bayi hanya mengontrol aliran dengan
menempatkan lidah di atas lubang-lubang di puting.
Ini
bukan untuk mengatakan bahwa baik metode pemberian makan adalah 'salah' , hanya
bahwa mereka sangat berbeda, dan bahwa bayi harus belajar mana metode yang ia
adalah dengan menggunakan. Mengharapkan seorang bayi kecil untuk mempelajari
kedua metode dan untuk dapat beralih antara kedua dapat sangat frustasi untuk
kedua bayi dan ibu.
B. Tanda dan Gejala Niplle Confiused
Tanda-tanda
kebingungan puting pada bayi meliputi: mendorong puting ibu keluar dari mulut,
menangis frustrasi di latch-on atau segera sesudahnya, mendorong kembali dari payudara,
atau mencoba untuk menghisap pada payudara seperti yang dia lakukan dengan
botol. Selain itu, Tanda-tanda kebingungan puting pada bayi meliputi: mendorong
puting ibu keluar dari mulut, menangis frustrasi di latch-on atau segera
sesudahnya, mendorong kembali dari payudara, atau mencoba untuk menghisap pada
payudara seperti yang dia lakukan dengan botol. Selain itu, mungkin ibu
memiliki puting yang terasa sakit.
Tanda yang paling jelas dari bayi yang
mengalami bingung puting adalah bayi akan cenderung memilih menyusu melalui
lewat dot dan menolat menyusu langsung dari payudara ibunya, akibat terbiasa
memperoleh susu dengan mudah melalui dot. Pada prinsipnya, teknik menyusu lewat
dot sangat berbeda dengan menyusu langsung pada payudara ibu. Pada botol dot,
bayi hanya memasukkan mulut sampai ke ujung dot dan susu akan mengalir dengan
sendirinya tanpa perlu hisapan yang kuat. Sedangkan jika menyusu langsung pada
payudara ibu, mulut bayi harus terbuka lebar agar mencapai aerola (bukan hanya
bagian puting) dan harus memompa lebih keras untuk mendapatkan ASI. Jika tidak
ada rangsangan dari gerakan rahang, lidah & mulut, maka ASI tidak bisa
keluar.
C.
Penyebab
Niplle Confiused
Puting payudara bersifat lembut dan
fleksibel. Bayi anda musti membuka mulut dengan lebar untuk melekat pada
aerola, untuk ini diperlukan usaha otot-otot. Puting buatan, sebaliknya keras
dan tidak fleksibel, sehingga tidak membutuhkan usaha dari bayi untuk menghisap
bahkan alat ini bisa di masukkan ke dalam mulut bayi yang tertutup. (beberapa
nipple shields juga membutuhkan mekanisme menghisap yang berbeda). Menurut
Cynthia Howard, MD, MPH, president dari Academy of Breast Feeding Medicine,
yang membuat bayi enggan menyusu langsung dari payudara Ibu adalah terlalu
cepatnya memperkenalkan puting artificial kepada bayi.
D. Pengaruh Niplle Confiused Terhadap Bayi
Jika bingung puting terlalu lama di alami
oleh bayi maka akan sangat berpengaruh. Bayi kan malas menyusui dan pada
akhirnya suplai ASI Ibu akan berkurang bahkan tidak ada sama sekali. Tentu saja
akan menghambat proses pemberian ASI eksklusif. Jika Ibu kehilangan kesadaran
dalam menghadapinya, maka anda akan mungkin menyerah dan akhirnya terus memberikan
lemak dan kalori yang sangat dibutuhkan bayi untuk tumbuh dan berkembang.
E. Tindakan Segera Terhadap Bayi Yang Mengalami
Niplle Confiused
Jika bayi mengalami bingung puting maka Ibu
diharuskan untuk bertindak segera, seperti menjauhkan bayi dari puting buatan
dan empeng sampai benar-benar bisa menyusui langsung dari payudara, terlebih
jika bayi ada kesulitan dalam masalah perlekatan atau jika Ibu memiliki
kekhawatiran terhadap suplai ASI ibu.
Hal ini bukan berarti bahwa empeng dan botol
susu sama sekali tidak boleh digunakan. Jika
suatu ketika anda dalam posisi yang tidak bisa segera menyusui atau
tidak bisa menyamakan bayi ibu.
Kadang datang penyakit yang tidak terduga
atau situasi lain yang tidak memungkinkan anda untuk menyusui. Untuk mengurangi
resiko bingung puting, bisa dipertimbangkan finger
feeding dengan modifikasi tertentu. Jadi ASI yang sudah diperah diberikan
kepada bayi melalui selang kecil yang diplester ke jari bayi. Sambil bayi
menghisap jarinya, maka ASI yang sudah diperahpun ikut terhisap. Cara ini lebih
mirip menyusui langsung dari payudara daripada menggunakan botol susu.
Jika bayi sudah mengalami bingung puting,
mungkin akan sulit tapi masalah ini akan teratasi. Teruskan tawarkan menyusu
langsung setiap kali waktu menyusui, hindari empeng atau botol susu sampai
keadaan teratasi. Tawarkan menyusu langsung sebelum bayi ibu rewel atau terlalu
lapar. Ubah posisi menyusui agar lebih nyaman dan santai. Jika cara ini tidak
berhasil temui konsultanlaktasi.
Walaupun masalah ini sangat menantang tapi
dapat diatasi. Menawarkan bayi Ibu untuk menyusu langsung pada saat waktu
menyusui adalah langkah pertama yang harus dikerjakan untuk memperbaiki masalah
bingung puting ini.
F. Menghindari Niplle Confiused
Jika bayi Ibu diberikan botol terlalu
dini, sebelum dia belajar untuk menyusui dengan baik, ia mungkin berada pada
risiko kebingungan puting yang pada gilirannya membuat pasokan susu Ibu
beresiko untuk tidak pernah menjadi sepenuhnya didirikan dan mengakibatkan
frustrasi bagi bayi dan mungkin penolakan payudara.
Selama menyusui lidah bayi, rahang, dan
mulut bekerja sama dalam irama yang terkoordinasi. Tindakan mengisap unik ini
salah satu alasan mengapa bayi ASI memiliki perkembangan keseluruhan mulut bayi
lebih baik dari susu botol. Begitu bayi terposisikan, lidah turun dan keluar
seperti cangkir payudara. Bibir harus flens keluar menyerupai kelopak mawar
atau bibir ikan. Kekecewaan kadang-kadang dapat membutuhkan waktu beberapa
detik untuk mungkin lebih dari satu menit untuk terjadi. Bayi belajar bahwa ia
tidak mendapatkan pahala instan, ia harus "bekerja" untuk susu ibu.
Dengan bottle feeding, bayi langsung
bertemu dengan banjir susu sebagai botol akan memungkinkan aliran susu tanpa
mengisap aktif. Ini tiba-tiba membesut memaksa bayi untuk flip lidahnya ke atas
untuk membantu mengatur aliran dan mencegah dia dari tersedak. Bibirnya
mengerucut erat di puting buatan lebih kencang dan bekerja tidak diperlukan
dari rahangnya.
Satu studi menemukan bahwa 95% bayi akan
menjadi bingung jika diberikan botol selama 3-4 minggu pertama kehidupan. Untuk
beberapa bayi mungkin diperlukan banyak botol sebelum mereka menunjukkan
kebingungan puting, untuk orang lain itu dapat mengambil hanya satu atau dua.
Untuk alasan ini yang terbaik adalah untuk menghindari menawarkan bayi botol
sebelum dia adalah 4 minggu usia.
Namun jika bayi sudah terlanjur bingung
puting kunci keberhasilannya adalah tetap berasal dari kesabaran Ibu.
ü Ibu
harus sabar dan jangan menyerah bila bayi menangis menginginkan menyusu lewat
dot, pemberian susu dapat dilakukan dengan menggunakan sendok atau cangkir
mungil.
ü Perjarang
penggunaan botol dot dalam memberikan susu ke bayi.
ü Upayakan
menyusui bayi saat bayi belum terlalu lapar, karena kondisi yang terlalu lapar
membuat bayi sulit dilatih menghisap ASI dari payudara Ibu.
ü Perbanyaklah
kontak kulit payudara Ibu dengan mulut bayi agar bayi dapat merasakan sensasi
kehangatan menyusu langsung yang tidak diperoleh dari dot.
ü Coba
susu bayi saat bayi tertidur karena saat tertidur bayi mungkin lupa dengan
dotnya.
ü Saat
meletakkan bayi enggan untuk untuk menyusu melalui payudara, cobalah untuk
bersantai sebanyak mungkin. Bayi sering merasakan ketegangan ibunya dan merespon dengan
ketegangan juga.
ü Ingat,
sebagian besar bayi dengan kebingungan puting biasanya dapat dibujuk kembali ke
keperawatan dalam satu atau dua hari.
ü Cobalah
memompa atau mengekspresikan susu dari payudara pertama sehingga bayi yang
mendapat ASI segera ketika dia terposisikan.
ü Pijat atau
kompres hangat pada payudara Anda sebelum menyusui juga dapat membantu susu
Anda dikecewakan dan mengalir lebih cepat.
ü Pastikan
puting pada botol bayi adalah aliran lambat sehingga ia tidak akan merasa
terbiasa terhadap ASI botol nya (atau rumus), karena kalurnya juga tidak
terlalu cepat.
ü Coba
menawarkan payudara saat bayi tidak terlalu lapar. Dia mungkin memiliki
kesabaran yang lebih dan terus mengisap sampai ASI kosong.
ü Batasi
paparan bayi ke puting buatan untuk makanan atau kenyamanan. HARAP PERHATIKAN:
Ibu mungkin mendengar komentar yang meremehkan tentang keperawatan kenyamanan.
Beberapa orang mengetahui kebenarannya salah mungkin mengatakan kepada Ibu
bahwa bayi akan menggunakan payudara Ibu sebagai "dot manusia". Pada
kenyataannya, dot plastik yang digunakan oleh bayi (dan orang tua) untuk
menggantikan puting manusia. Jangan sampai salah dalam berpikir!. Rawatlah bayi
setiap saat atau pada saat ia ingin dirawat, bahkan jika.
ü Cobalah menyusui
bayi saat ia mengantuk. Kadang-kadang bayi mengantuk "lupa" bahwa ia
lebih suka mereka puting buatan dan berakhir menempel dan menghisap gembira.
Ini adalah salah satu metode yang paling efektif untuk mendapatkan nurser
enggan untuk latch on.
ü Tidur dengan
bayi Ibu dengan payudara Ibu menyentuh mulut bayi (skin to skin).
ü Dekatkan wajah
bayi dari dada Ibu. Bayi Ibu bisa mencium bau Ibunya dan susu Ibunya, dan ini
mungkin menginspirasi dia untuk latch on.
ü Pada siang
hari, juga, sejauh mungkin, menggendong bayi di pangkuan Ibu dengan wajah di
dekat payudara telanjang. Bila suhu di rumah memungkinkan, maka lakukan body
contact antara ibu dan bayi skin to skin.
ü Dapatkan
dalam air hangat dengan bayi untuk banyak baik kulit-ke-kulit. Bayi mungkin
rileks lebih penuh dan latch pada bahkan tanpa mengingat bahwa ia sebelumnya
telah menolak gagasan itu!
ü Jika bayi
Ibu masih menolak payudara, pompa susu dan memberi makan kepada bayi. Ibu harus
memompa untuk menjaga pasokan Ibu jika bayi tidak akan ada perawatan khusus. Jika
Ibu harus melakukan ini, gunakan cangkir, sendok, atau jarum suntik. Masukan
susu hanya pada bibir bayi dan biarkan ia melakukan sisa pekerjaan. Jika Anda
menggunakan botol sebagai gantinya, Anda hanya akan memperburuk kebingungan
puting.
ü Panggil
seorang konsultan laktasi atau lokal Anda La Leche pemimpin Liga jika masalah
terus berlanjut lebih dari beberapa hari.
Cara Mengatasi Bingung Puting di Usia
3-4 Bulan :
ü Menyusui
sambil digendong, diayun-ayun disenandungkan. Terus tawari untuk menyusui.
ü Suasana
ruangan harus sunyi sepi dan lampu juga jangan terlalu terang.
ü Tawari
nyusu langsung terus menerus setiap 15 menit sekali.
ü Pulang
kerja secepat mungkin untuk langsung menyusui bayi. Jangan melakukan aktifitas
apapun. Ini diharapkan supaya bayi ingat kembali akan menyusu langsung.
ü Jika
Ibu tidak bekerja atau libur bawa bayi kemana ibu pergi jangan ditinggal dan
jangan berikan dot lagi kepada bayi. Kalau bisa stop pemakaian dot botol. Terus
menerus kasih pengertian. Bayi itu sangat pintar.
ü Kalau
bayi sudah menginjak usia 6-7 bulan dan dah kenal ibunya, biasanya tidak mau
dengan orang yang tidak dikenal. Biasanya bingung putting ini berakhir. Tapi
tetap konsep pulang lebih cepat dan libur bawa bayi kemana-mana. Kalo tidak si bayi
kemungkinan bisa lupa lagi.
ü Jika
ibu terlalu sibuk, mungkin bisa dicoba pake dot ortodentik atau search di
internet sudah ada banyak dot yang ga bikin bingung putting. Mudah-mudahan
benar dan ga hanya sekedar iklan. Dengan dot begini diharapkan hisapannya itu
sama dengan waktu menyusu dari ibunya. Jadi ga terlalu mudah menghisap susunya.
ü Jangan menyerah
(bayi biasanya akan menangis meraung-raung karena kegemarannya tidak segera
diberikan)
ü Sabar, si
kecil mungkin merasakan kegusaran (stres) ibu/pemberi ASI
ü Selang-seling/perjarang
pemakaian dot
ü Karena beberapa
bayi sering tidak sabar menanti kucuran ASI, basahi sedikit permukaan puting
dan areola dengan ASI dan lumuri pula pada bibir si kecil.
ü Berikan ASI
saat bayi belum terlalu lapar.
ü Jika bayi
sudah tidak sabar, peras ASI, coba berikan dengan sendok (jangan dot) secara
perlahan (agar tidak mudah tersedak); dekatkan ke bibirnya, biarkan si kecil
menyelesaikannya ingat pula menyendawakannya.
ü Perbanyak kontak
kulit payudara dengan wajah dan bibir si kecil sehingga ia dapat merasakan
kehangatan yang tidak didapatnya dari dot botol.
ü Coba berikan
ASI saat ia tertidur, saat itu si kecil mungkin lupa dengan dotnya; sering pula
saya perhatikan si kecil tidur sambil sesekali menggerakkan bibir mungilnya
seperti sedang menyusu.
ü Saat
menyusui diharapkan antara Ibu dan bayi terdapat Bonding Attachment,
atau perlekatan dengan bayi, yang bisa dilakukan dengan cara:
·
Menyentuh dan memeluknya.
·
Melakukan kontak mata, karena komunikasi
pun bisa terjadi tanpa kata-kata.
·
Memindah-mindahkan posisi bayi, untuk
stimulasi sensorisnya. "Memakai baju atau selimut dengan bahan yang
berbeda, itu juga melatih kemampuan sensoris,” (Najeela
Shihab, salah satu pendiri Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia,)
·
Undivided attention. Menyusui sebaiknya tidak
dilakukan sambil melakukan aktivitas lain seperti BlackBerry-an, ngobrol di
telepon, nonton TV, dan lain sebagainya.
Referensi
Fisher C.
Inch S. 1996. 1996. Nipple confusion: who is confused? Journal of Pediatrics
129(1):174-5 [Diakses 03 Oktober 2011]
Unicef Baby
Friendly Initiative. nd. Tongue-tie: information for parents. www.babyfriendly.org.uk [Diakses 05
Oktober 2011]
Postingan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar