PEMERIKSAAN FISIK IBU NIFAS

BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Masa nifas atau puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira selama 6 minggu.
Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologis,yaitu:

1.    Perubahan fisik

2.    Pemeriksaan fisik

3.    Tanda-tanda bahaya pada Ibu nifas

4.    Penanganan

B.     Tujuan

Tujuan asuhan masa nifas yaitu :

1.      Dapat mengetahui pemeriksaan fisik pada ibu nifas

2.      Menjaga Kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologik

3.      Mengeetahui tanda-tanda bahaya pada ibu nifas

4.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi pada bayinya dan perawatan bayi sehat.

 

BAB II
TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian

Masa nifas atau puerperium berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal.

Masa nifas adalah  waktu yang dimulai setelah  kelahiran placenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.(Prawirohardjo, 2002:122)

Masa nifas (puerperium) adalah  masa sesudahnya persalinan terhitung darisaat selesai persalinan sampai pulihnya kembali alat-alat kandungan.(Depkes RI, 2004:176)

Masa nifas adalah  masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil, lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.(Muchtar, 1998:115)

Masa nifas adalah  masa setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu.(Kapita Selekta Jilid I, 2001:316)

B.     Perubahan Fisilogi pada Masa Nifas

Pada masa nifas ini akan terjadi perubahan fisiologi, yaitu:

1.      Alat genitalia

Alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil atau sering disebut involusi, selain itu juga perubahan-perubahan penting lain, yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi karena lactogenik hormone dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar mammae.

2.      Fundus uteri

Setelah janin lahir fundus uteri kira-kira setinggi pusat, segera setelah plasenta lahir, TFU kurang lebih 2 jari di bawah pusat. Pada hari ke-5 post partum uterus kurang lebih setinggi 7 cm di atas symfisis pusat, sesudah 12 hari uterus tidak dapat diraba lagi di atas symfisis.

Dinding uterus sendiri kurang lebih 5 cm, sedangkan pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari bagian lain. Bagian bekas implantasi plasenta merupakan Penanganan suatu luka yang kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri, segera setelah persalinan.
Otot-otot uterus berkontraksi setelah post partum. Pembuluh-pembuluh darah yang berada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.

Proses involusi uteri:

Involusi Tinggi fundus Berat uterus

Plasenta lahir Sepusat 1.000 gr

7 hari (1 minggu) Pertengehan pusat dan simfisis 500gr

14 hari (2 minggu) Tak teraba 350gr

42 hari (minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50gr

56 hari (minggu) normal 50gr

3.      Serviks

Segera setelah post partum bentuk servik agak menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik uteri tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan servik uteri terbentuk semacam cincin.

4.      Ligamen

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang selama kehamilan dan partus, setelah jalan lahir, berangsur-angsur ciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan uterus jatuh ke belakang. Tidak jarang pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah melahirkan karena ligamenta, fasia, jaringan alat penunjang genetalia menjadi menjadi agak kendor. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genitalia tersebut, juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu. Pada 2 hari post partum sudah dapat diberikan fisioterapi. Keuntungan lain ialah dicegahnya pula stasis darah yang dapat mengakibatkan trombosis masa nifas.

C.    Pemeriksaan Fisik

1.      Pemeriksaan fisik

a.       Keaaan umum dan kesadaran

b.      Tanda-tanda vital

·         Tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan kanan darah sebelum hamil selama beberapa hari bidan bertanggung jawab mengkaji resiko preeklamsi pascaparum, komplikasi yang relatif jarang, tetapi serius, jika peningkatan tekanan darah signifikan.

·         Suhu

Suhu maternal kembali dari suhu yang sedikit meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24 jam pertama pascapartum. Perhatikan adanya kenaikan suhu samapi 38 derajat pada hari kedua samapi hari kesepuluh yang menunjukkan adanya morbiditas puerperalis.

·         Nadi

Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhir, kembali normal selama beberapa jam pertama pascapartum. Hemoragi, demam selama persalinan, dan nyeri akut atau persisten dapat mempengaruhi proses ini. Apabila denyut nadi diatas 100 selama puerperium, hal tersebut abnormal dan mungkin menunjukkan adanya infeksi atau hemoragi pascapartum lambat.

·         Pernapasan

Fungsi pernafasan kembali pada rentang normal wanita selama jam pertama pascapartum. Nafas pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi – kondisi seperti kelebihan cairan, seperti eksaserbasi asma, dan emboli paru.

c.       Kepala,wajah dan leher

Periksa ekspresi wajah, adaya oedema, sclera dan konjuctiva mata, mukosa mulut, adanya pembesaran limfe, pembesaran kelenjar thiroid dan bendungan vena jugolaris.

d.      Dada dan payudara

Auskultasi jantung dan paru-paru sesuai ondikasi keluhan ibu, atau perubahan nyata pada penampilan atau tanda-tanda vital.
Pengakajian payudara pada periode awal pascapartum meliputi penampilan dan integritasi puting, posisi bayi pada payudara, adanya kolostrum, apakah payudara terisi susu, dan adanya sumbatan ductus, kongesti, dan tanda – tanda mastitis potensial.

e.      Abdomen dan uterus

Evaluasi abdomen terhadap involusi uterus, diatesis recti dan kandung kemih. Untuk involusi uterus periksa kontraksi uterus, posisi dan tinggi fundus uteri.

f.        Genitalia

Pengkajian perinium terhadap memar, oedema, hematoma, penyembuhan setiap jahitan, inflamasi. Pemeriksaan type, kuntitas dan bau lokhea. Pemeriksaan anus terhadap adanya hemoroid.

g.       Ekstremitas

Pemeriksaan ekstremitas terhadap adanya oedema, nyeri tekan atau panas pada betis adanya tanda homan, refleks.
Tanda homan didapatkan dengan meletakkan satu tangan pada lutut ibu, dan lakukan tekanan ringan untuk menjaga tungkai tetap lurus. Dorsifleksi kai tersebut jika terdapat nyeri pada betis maka tanda homan positif.

2.      Pemeriksaan penunjang

Berupa pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjnag lainnya.

BAB III

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN FISIK IBU NIFAS

A.    Petunjuk

1.      Susunlah alat secara ergonomis dan mudah dijangkau

2.      Bertindaklah dengan lembut dan hati-hati

3.      Perhatikan kondisi alat sebelum bekerja untuk menilai kelayakkan penggunaanya

4.      Pakailah alat sesuai fungsinya

B.     Peralatan

1.      Stetoschope

2.      Spignomanometer

3.      Thermometer

4.      Jam tangan

5.      Reflex hammer

6.      Pengukur tinggi badan

7.      Timbangan

C.    Prosedur Tindakan

Langkah Kerja Gambar

1.      Jelaskan Prosedur tindakan kepada Ibu

Key point:

·         Menerangkan apa kegunaan pemeriksaan fisik pada ibu nifas

2.      Periksa Tanda Tanda Vital ibu

Key Point:

·         Pemeriksaan tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan kanan darah sebelum hamil selama beberapa hari bidan bertanggung jawab mengkaji resiko preeklamsi pascaparum, komplikasi yang relatif jarang, tetapi serius, jika peningkatan tekanan darah signifikan. Tekanan darah normal 120/80 mmHg

·         Pemeriksaan suhu

Suhu badan pasca persalinan (periode intrapartum) dapat naik lebih dari 0,5°C dari keadaan normal dan stabil dalam 24 jam pertama pascapartum. Tetapi tidak lebih dari 39°C sesudah 12 jam pertama setelah melahirkan. Umumnya suhu badan kembali normal. Bila lebih dari 38°C kemungkinan ada infeksi. Suhu Normal 36-37’C.

·         Pemeriksaan nadi

Denyut nadi meningkat selama persalinan akhir, kemabali normal setelah beberapa jam pertama pascapartum. Hemoragi, demam selama persalinan, dan nyeri akut atau persisten dapat mempengaruhi proses ini. Nadi umumnya 60-80 x/menit dan segera setelah partus dapat terjadi takikardi.  Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan/penyakit jantung. Apabila denyut nadi di atas 100 selama puerperium, hal tersebut abnormal dan mungkin menunjukkan adanya infeksi atau hemoragi pascapartum lambat. Pada nifas umumnya denyut nadi lebih  labil dibanding suhu badan. Nadi normal 60-90 kali per menit.

·         Pemeriksaan pernafasan

Fungsi pernafasan kembali pada rentang normal wanita selama jam pertama pascapartum. Nafas pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi – kondisi seperti kelebihan cairan, seperti eksaserbasi asma, dan emboli paru. Nafas normal 16-24 kali permenit.

3.      Payudara

Key Point:

ü  Adanya pembesaran atau tidak

ü  Putting susu menonjol atau tidak

ü  Simetris atau tidak

ü  Hiperpigmentasi atau tidak

ü  Aerola bersih atau tidak

ü  Pengeluaran kolostrum ada atau tidak

4.      Punggung dan pinggang

Key Point:

ü  Simetris atau tidak

ü  Apakah terjadi skoliosis, lordosis dan kifosis atau tidak

5.      Posisi tulang belakang

Key point:

ü  Simetris atau tidak

ü  Ada kelainan atau tidak

6.      Ekstermitas atas dan bawah

Key point:

ü  Oedema atau tidak

ü  Ada kemerahan atau tidak

ü  Varises atau tidak

7.      Abdomen

Key point:

ü  Ada bekas luka operasi atau tidak

ü  Kandung kemih kosong atau tidak

Miksi harus secepatnya dapat dilakukan sendiri. Bila kandung kemih dapat dilakukan kateterisasi. Untuk  mengistirahatkan otot-otot kandung kencing sehingga kelancaran kedua sistem tersebut berlangsung dengan baik BAB harus dilakukan setelah 2 hari PP.

8.      Vulva

       Key point:

ü  Apakah vulva bersih atau tidak

ü  Apakan ada pengeluaran darah dan cairan lain atau tidak

              Palpasi

9.      Leher

       Key point:

ü  Apakah ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe atau tidak

10.  Dada

       Key point:

ü  Apakah ada retraksi atau tidak

11.  Abdomen

ü  Teraba pembesaran kelenjar lien/ tidak,

ü  Teraba pembesaran hepar/ tidak,

ü  Berapa tinggi fundus uterinya.

              Auskultasi

              Key point:

ü  Apakah pada dada terdengar wheezing dan ronchi atau tidak

ü  Apakah pada abdomen terdengar bising usu atau tidak

             

              Perkusi

              Key point:

ü  Apakah perut kembung atau tidak

ü  Apakah ada reflek patella

12.  Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

       Key point:

ü  Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

13.  Dokumentasi

       Key point:

ü  Catat hasil pemeriksaan

D.    Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas

1.      Perdarahan Pervaginam Banyak dan Menggumpal

ü  Kurang 24 jam PP, penyebabnya:

·         Sisa uri

·         Kontraksi lemah/inertia uteri

·         Perdarahan karena  luka jalan lahir

ü  Lebih dari 24 jam PP penyebabnya adalah  sisa uri

2.      Lochia Berbau

Kemungkinan penyebab: koprostatis (lochea yang tertimbun pada vagina)

3.      Payudara yang berubah menjadi merah, panas dan terasa nyeri

ü  Bendungan Payudara

·         Suhu tidak lebih dari 38,5°C

·         Terjadi dalam  minggu-minggu pertama PP

ü  Mastitis

·         Suhu lebih dari 38,5°C

·         Terjadi pada minggu ke-2 PP

·         Bengkak, keras, kemerahan, nyeri tekan

4.      Kaki terasa sakit, merah dan bengkak

                   Kemungkinan penyebab tromboplebitis femuralis 

5.      Demam

       Kemungkinan penyebab:

·         Febris puerpuralis

·         Mastilitis

·         Flegmasia Alba Dolens

6.      Rasa Sakit Waktu BAK, Kemungkinan Penyebab Sistitis

Gejala :      - kencing sakit

                  - daerah atas sympisis nyeri tekan

7.      Rasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya.

8.      Kehilangan nafsu makan dalam  waktu yang lama

9.      Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastitik

E.     Penanganan

Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu, yaitu:

1.      Kebersihan Diri

a.       Anjurkan kebersihan seluruh tubuh

b.      Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sanun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ubu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.

c.       sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik, dan dikeringkan di bawah matahari atau disetrika.

d.      sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

e.       Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.  

2.      Istirahat

a.       Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan

b.      Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kagiatan rumah tangga biasa secara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.

c.       Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal

1.      Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi

2.      Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan

3.      Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

3.      Latihan

a.       Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasakan lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya.

b.      menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.

c.       Jelaskan bahwa latuhan-latihan tertentu beberapa menit setiap hari dapat membantu mempercepat mengembalikan otot-otot perut dsan panggul kembali normal, seperti:

1)      Tidur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas ke dalam dan angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan sampai lima. Rileks dan ulangi 10 kali.

2)      Ubtuk memperkuat otot vagina, berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan dan panggul tahan sampai 5 kali hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebsnyak 5 kali.

3)      Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan latihan sebanyak 30 kali. 

4.      Gizi
Ibu menyusui harus:

a.       Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari

b.      makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup

c.       minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)

d.      Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin

e.       minum kapsul vit. A (200.000 unit) agar bias memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASInya.

5.      Perawatan Payudara

a.       menjaga payudara tetap bersih dan kering

b.      Mengenakan BH yang menyokong payudara

c.       Apabila putting susus lecet oleskan colostrums atau ASI yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali seleswai menyusui. Menyusu tetap dilakukan dari putting susu yang tidak lecet.

d.      Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan sendok.

e.       Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI, lakukan:

1)      Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hanagat selama 5 menit.

2)      Urut payudara dari arah pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju putting.

3)      Keluarkan ASI sebagian dari nagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak.

4)      Susukan bayi setiap 2-3 jam sekali. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI keluakan dengan tangan.

5)      Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

6)      Payudara dikeringkan.

6.      Hubungan Perkawinan atau Rumah Tangga

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Banyak budaya mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.

7.      Keluarga Berencana

Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun, petugas kesehatan dapat mem,Bantu merencanakan keluarganyadengan mengajarkan kepada mereka cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

Biasanya wanita tidak menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama menyusui. Oleh karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai sebelum haid pertamakembali untukmencegah terjadinya kehamilan baru. Resiko cara ini adalah 2 % kehamilan.

Meskipun beberapa metode KB mengandung resiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama apabila ibu telah haid lagi.

Pada ibu nifas juga ter jadi perubahan psikologi, seperti:\

a.       Taking in : focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri, pengalaman waktu melahirkan diceritakannya, kelelahan membuat ibu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur,.

b.      Taking hold : ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggungjawab merawat bayi, perasaan sangat sensitive sehingga mudah tersinggung jadi komunikasi kurang hati-hati, ibu butuh dukungan untuk merawat diri dan bayinya.

c.       Letting go : ibu sudah mulai menerima tanggung jawab akan peran barunya, ibu sudah menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya, keinginan untuk merawat bayinya sudah meningkat pada fase ini. 

BAB IV
PENUTUP

A.    Kesimpulan 

Masa nifas atau puerperium berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal. Pada masa nifas juga terjadi perubahan pada alat reproduksi yaitu pada serviks dan endometrium. Pada psikologi ibu nifas juga terjadi perubahan yaitu masa taking in, taking hold, dan letting go.

Pada masa nifas TFU 2 jari di bawah pusat, pada hari ke-5 post partum uterus kurang lebuh setinggi 7 cm atas symfisis/ setengah sympisis pusat. Setelah 12 hari uterus sudah tidak teraba lagi.

Pada masa nifas dapat terjadi masalah – masalah yang dapat berakibat fatal karena dapat menyebabkan kematian ibu. Maka ibu perlu perhatian yang lebih banyak dimana seorang bidan harus bisa memberikan dapat melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas.

1.      Dimana meliputi Pengkajian data subyektif dan obyektif

a.       Riwayat kesehatan ibu.

b.      Riwayat sosial ekononomi

c.       Pemeriksaan fisik :

·   Tanda – tanda vital

·   Payudara

·   Uterus

·   Kandung kemih

d.      Pengkajian psikologis dan pengetahuan ibu

2.      Merumuskan diagnosa / masalah potensial

a.       Masalah nyeri

Nyeri setelah persalinan disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus – menerus. Nyeri ini lebih umum terjadi pada wanita menyusui. Alasan nyeri yang lebih berat pada paritas tinggi adalah penurunan tonus otot uterus secara bersamaan menyebabkan relaksasi intermitten.

b.      Masalah infeksi

Infeksi puerperium adalah infeksi bakteri yang berasal dari saluran reproduksi selama persalinan atau puerperium. Beberapa predisposisi :

·   Persalinan lama, khususnya dengan ketuban pecah

·   Semua keadaan yang akan dapat menurunkan daya tahan tubuh penderita, seperti perdarahan banyak, preeklamsia, juga infeksi lain, seperti pneumonia, penyakit jantung, dan sebagainya.

·   Tindakan bedah vaginal, yang menyebabkan perlukaan pada jalan lahir.

·   Tertinggalnya sisa placenta, selaput ketuban, dan bekuan darah.

c.       Masalah cemas

Penyebab yang menonjol :

·   Kekecewaan, emosional yang mengikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan.

·   Rasa sakit / nyeri masa nifas.

·   Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan postpartum pada kebanyakan Rumah Sakit.

·   Kekecewaan pada kemempuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit,

·   Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya.

B.     Saran

1.      Sebaiknya Petugas Kesehatan melakukan pemeriksaan fisik dengan hati-hati dan teliti

2.      Segera lakukan tindakan bila ada tanda-tanda abnormal pada Ibu nifas pada saat melakukan pemeriksaan fisik.

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2004. Perawatan Ibu di Puskesmas. Surabaya.

Depkes RI. 2002. Asuhan Persalinan Normal. JHPIEGO. Jakarta.

Depkes RI. 2001. Konsep Asuhan Kebidanan. JHPIEGO. Jakarta.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetry Jilid I. EGC: Jakarta.

Mansjoer Arif dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Media Aesculaplus. Jakarta.

Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Sinopsis Obstetry Jilid I. EGC. Jakarta.

Neil-Wendy Rose. Perawatan Kehamilan. Dian Rakyat. Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.  Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.

Pusdiknakes. 2001. Konsep Asuhan Kebidanan. JHPIEGO. Jakarta.

Saifudin, Abdul Bahri. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. JHPIEGO. Jakarta. 

Prawirohardjo, Sarwono. 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Saifudin, Abdul Bahri. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Supriyadi, Teddy-Gunawan, Johanes. 1994. Kapita Selekta Kedokteran Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Buku Kedokteran. 

Varney, Hellen. 2001. Buku Saku Bidan. Jakarta: EGC.